ちょい呑み手帖「d払いで当たる」キャンペーン
応募フォーム

個人情報について

ご記入いただいた情報は、「ちょい呑み手帖「d払いで当たる」キャンペーンの関連業務にのみ使用し、業務委託先以外の第三者に個人情報を開示することはありませんが、HBCの展開するコンテンツに関連したご案内を、ご入力いただいたメール宛にお送りすることがございます。ご了承ください。

お名前 必須

'-
年齢（数字のみ） 必須

'-
郵便番号（ハイフンなし） 必須

'-
ご住所（都道府県・市区町村） 必須

'-
ご住所（番地・建物名） 必須

'-
携帯電話番号（ハイフンなし） 必須

'-
メールアドレス 必須

'-
ちょい呑みのレシートや購入画面を添付してください。 必須

JPG / JPEG / PNG / PDF / HEIC・1ファイル・最大3MB
ファイルはブラウザ内で暗号化してから送信します。

キャンペーン応募用の画像を1枚添付してください。
同意確認 必須

'-